CAT DEVANT UNE altération visuelle

Introduction

Les traumatismes étant traités par ailleurs, ne seront traités ici que les altérations non-traumatiques de la fonction visuelle.

L’étudiant se rapportera au chapitre  d'introduction «Rappel anatomique, méthodes d'examen» pour les notions concernant l’anatomie de l’oeil et des voies visuelles, la physiologie de la vision et les méthodes d’examen.

1  -  Examen

A. Interrogatoire

♠ Il précise le type de l’altération visuelle :
- baisse d’acuité visuelle (explore la rétine centrale),
- altération du champ visuel (explore la rétine périphérique) type scotome = lacune dans le CV d’un seul oeil, type hémianopsie = altération dans le CV des 2 yeux, hétéronyme (latérale homonyme), hémianopsie ou amputation altitudinale (amputation du CV sup ou inf),
- sensation de « mouches volantes » = myodésopsies,
- éclairs lumineux = phosphènes,
- vision déformée des objets = métamorphopsies,
- cécité monoculaire transitoire (CMT) = disparition totale de la vision, quelques minutes, spontanément résolutive,
- éclipse visuelle brève = disparition totale de la vision, quelques secondes, souvent bilatérale déclenchée par les mouvements de la tête ou les efforts,
- aura visuelle = migraine ophtalmique (flashes colorés accompagnés d’un scotome scintillant s’étendant progressivement à un hémi-champ visuel).

♠ Sa rapidité d’installation : s’agit-il d’une baisse d’acuité visuelle brutale ou d’une baisse d’acuité visuelle progressive ?

♠ Son uni- ou bilatéralité ,

♠ Il précise la présence ou non de douleurs associées et leur type :
- douleurs superficielles, évoquant une affection du segment antérieur,
- douleurs profondes, irradiant dans le territoire du trijumeau, évoquant un glaucome aigu,
- céphalées, évoquant une étiologie « neuro-ophtalmologique »,

♠ Il recherche des antécédents oculaires et généraux,

♠ Il précise les traitements oculaires et généraux suivis,

♠ Il recherche une notion de traumatisme , même minime.


B. Examen ophtalmologique

Il comprend aux deux yeux :

- la mesure de l’acuité visuelle de loin et de près, avec correction optique si nécessaire,
- la réactivité pupillaire : réflexe photomoteur direct et réflexe photomoteur consensuel à l’éclairement de l’oeil controlatéral,
- l’examen du segment antérieur : cornée, chambre antérieure, et cristallin,
- la mesure du tonus oculaire,
- l’examen du fond d’oeil après dilatation pupillaire : nerf optique, vaisseaux rétiniens, rétine.


C. Examens complémentaires

Ils ne sont pas systématiques et sont orientés par l’interrogatoire et l’examen clinique :
- examens complémentaires ophtalmologiques (cf.chapitre «SÉMIOLOGIE OCULAIRE»),
- examens complémentaires non-ophtalmologiques : qu’il s’agisse d’examens biologiques ou d’examens radiologiques, ils sont guidés par les premières orientations diagnostiques.

Au terme de l’interrogatoire et de l’examen, l’altération de la fonction visuelle peut rentrer dans des cadres différents.